![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
avvaСтатьи про госпитализацию с Омикроном:
Южная Африка, сравнение трех предыдущих волн (третья из них - Дельта) и Омикрона:
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2787776
Техас, сравнение Альфы, Дельты и Омикрона:
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.12.30.21268560v2.full.pdf
Калифорния, сравнение Дельты и Омикрона:
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.01.11.22269045v1.full.pdf
Везде мы видим примерно похожие данные. Если масштабировать данные так, что с Дельтой и Омикроном пришли в больницу одно и то же количество людей, то окажется, что на всех уровнях Омикрон менее опасен:
- из пришедших в больницу оставляют в ней намного меньше с Омикроном, чем с Дельтой (в Техасе: 14% по сравнению с 43%)
- из тех, кого оставили в больнице, в реанимацию попадают меньше с Омикроном, чем с Дельтой (в Калифорнии: в три раза меньше)
- из тех, кого оставили в больнице, намного меньший процент получают дополнительный кислород, и намного намного меньший процент попадают под ИВЛ (примерно в десять раз реже с Омикроном, чем с Дельтой)
- смертей тоже меньше примерно раз в десять с Омикроном, чем с Дельтой.
При этом из-за того, что в разные волны пациенты были довольно разные, надо учитывать факторы, которые "поправляют" сравнительную тяжесть Омикрона в разные стороны. Более подробно это рассматривается в статьях, но я хочу упомянуть два особенно важных обстояятельства, "тянущих" в разные стороны.
С одной стороны, средний возраст пациентов с Омикроном намного меньше, чем с Дельтой. Например, в Южной Африке: 39 лет vs 56 лет медианный возраст. Техас: 39 и 48. При этом известно, что ковид-19 - болезнь, опасность которой резко возрастает с возрастом. Подавляющее большинство смертей вообще у людей старше 60. Может, все вышеописанные признаки легкого течения ковид-19 в больнице - следствие возраста больных?
Ну, "все" это пожалуй перебор, но когда делают поправку на возраст, и вычисляют вероятность тяжелой болезни или смерти от Дельты в сравнении с Омикроном у пациентов одного и того же возраста, то получают обычно снижение на 25%-50%, а не "в десять раз", как выше. Наиболее оптимистичным из таких анализов мне кажется британский от 31 декабря:
https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1045619/Technical-Briefing-31-Dec-2021-Omicron_severity_update.pdf
где риск госпитализации с Омикроном подсчитали равным 1/3 риска с Дельтой.
Однако это не может быть последним словом, потому что учитывая огромный размер волны Омикрона, даже треть риска в сравнении с Дельтой должна была привести к гигантскому всплеску смертности, а его просто нет. В Британии число ежедневных случаев только по официальной статистике выросло раз в 5, а если учесть коллапс системы тестирования, то намного больше. Смертность при этом не выросла вообще. С 12 сентября по 12 ноября в Британии умерло 8 тысяч человек от ковида; с 12 ноября по 12 января - еще 8 тысяч. Да, есть задержка от случая до смерти, но типичная задержка 2-3 недели, а прошло 6 недель с начала волны.
Мне кажется, дело тут в том, что Омикрон действительно почти всегда протекает по-другому в организме, нежели другие штаммы. Главное отличие, на которое указывают многие исследования - это что Омикрон намного хуже входит в клетки легких и распространяется в легких, чем Дельта. Это уже в декабре было убедительно продемонстрировано в хомяках и мышах и культурах клеток. Основная теория - это что Омикрон потерял способность пользоваться белком TMPRSS2, который необходим коронавирусу, наряду с более известным ACE2, для проникновения внутрь клеток легких и других органов. В верхних дыхательных путях (носоглотке), коронавирус пользуется другим методом проникновения в клетку и ему там TMPRSS2 не нужен (и поэтому тот факт, что Омикрон потерял способность прицепляться к нему, не мешает ему жить в носоглотке). Вот статья в Nature на эту тему: https://www.nature.com/articles/d41586-022-00007-8
Таким образом, оптимистичный прогноз, который кажется с каждым днем все более реальным - это что Омикрон является главным образом болезнью верних дыхательных путей, и не проникает в легкие (и возможно, в другие органы) в подавляющем большинстве случаев. При Дельте и других прошлых штаммах, пожилые люди попадали в больницу, когда насыщение кислорода в крови падало - оттого, что легкие были поражены коронавирусом, спустившимся туда из носоглотки. С Омикроном этого не происходит или происходит очень редко, поэтому в больнице доминируют более молодые пациенты - их и вообще больше, их среди еще не переболевших больше, их среди невакцинированных больше (предыдущие болезни и вакцины дают, судя по предварительным данным из разных стран, значительную защиту от госпитализации и при Омикроне тоже). Поскольку Омикрон - это не болезнь легких, совершенно логично, что и кислород на нем дают меньшему проценту госпитализированных, и на вентиляцию кладут намного меньше, и умирают намного меньше.
Продолжая эту оптимистичную линию, рассмотрим другой фактор, который "тянет" в другую сторону больничную статистику. В статье про Южную Африку мне показалось особенно интересным, что лишь треть пациентов (31%) имели ОРЗ, острое респираторное заболевание, во время приема в больницу. В волне Дельты этот показатель был 90%. Если большиство пациентов в ЮА с Омикроном попадали в больницу без острого заболевания дыхательных путей, с чем они туда попадали? И тут возникает подозрение, что из-за того, что Омикрон пронесся гигантской волной по всему населению, они попадали туда с другими проблемами, но были классифицированы как ковид-пациенты, потому что все пациенты проходили PCR-проверку при приеме (что подтверждает текст статьи). Похожую ситацию мы видим в других странах; в Израиле в последние дни есть рост тяжелобольных, но вроде бы больницы разъяснили (у меня нет под рукой ссылки, извините) что он почти полностью за счет того, что уже имеющиеся больные заражаются омикроном или приходят в больницу по другим причинам, но с омикроном. Если это верно, то значительная часть статистики тяжелобольных и смертности, приписываемая Омикрону, на самом деле приходится на другие болезни, и это станет очевидным, когда волна Омикрона спадет (или когда мы подсчитаем прирост общей смертности за зимние месяцы).
(Я понимаю, что то, что я сейчас говорю, сильно напоминает риторику ковидоотрицателей из 2020 года, которые тогда утверждали, что смерти от коронавируса это на самом деле смерти с коронавирусом. Разница в том, что тогда не было волны, которая реально покрывала десятки процентов населения (в ближайшем будущем, вероятно, большинство населения))
Попробую подытожить. Пару недель назад уже были много оснований считать Омикрон более легким вариантом, но оставался вопрос о том, не пересилит его огромная заразительность и не будет ли все равно очень много смертей из-за того, какое огромное число людей заразится. Сейчас в последние дни кажется почти несомненным, что он настолько более легкий, что даже огромное, гигантское, число случаев, даже заражение почти всего населения не приведет к значительному росту смертей. Более того, тот факт, что в местах, где Омикрон вышел на пик, Дельта практически исчезла не только в процентном отношении, но и в абсолютных числах, говорит о том, что заражение Омикроном как минимум на короткий срок защищает от Дельты. Это действительно позволяет с надеждой смотреть на возможность того, что волна Омикрона не пройдет без последствий для предыдущих штаммов - они исчезнут или будут подавлены до небольших чисел. Пока еще рано рассчитывать на это или считать несомненным, но выглядит оптимистично. Остается неясным, что будет происходить с этой защитой через полгода или дальше, и какова опасность Омикрона в плане "долгого ковида". Остается тяжелым состояние перегруженной системы здравоохранения в ближайшие недели и месяцы. Но то, что Омикрон в большинстве случаев протекает намного намного легче других штаммов - очень хорошо, и не надо бояться признать эти хорошие новости.
Южная Африка, сравнение трех предыдущих волн (третья из них - Дельта) и Омикрона:
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2787776
Техас, сравнение Альфы, Дельты и Омикрона:
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.12.30.21268560v2.full.pdf
Калифорния, сравнение Дельты и Омикрона:
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.01.11.22269045v1.full.pdf
Везде мы видим примерно похожие данные. Если масштабировать данные так, что с Дельтой и Омикроном пришли в больницу одно и то же количество людей, то окажется, что на всех уровнях Омикрон менее опасен:
- из пришедших в больницу оставляют в ней намного меньше с Омикроном, чем с Дельтой (в Техасе: 14% по сравнению с 43%)
- из тех, кого оставили в больнице, в реанимацию попадают меньше с Омикроном, чем с Дельтой (в Калифорнии: в три раза меньше)
- из тех, кого оставили в больнице, намного меньший процент получают дополнительный кислород, и намного намного меньший процент попадают под ИВЛ (примерно в десять раз реже с Омикроном, чем с Дельтой)
- смертей тоже меньше примерно раз в десять с Омикроном, чем с Дельтой.
При этом из-за того, что в разные волны пациенты были довольно разные, надо учитывать факторы, которые "поправляют" сравнительную тяжесть Омикрона в разные стороны. Более подробно это рассматривается в статьях, но я хочу упомянуть два особенно важных обстояятельства, "тянущих" в разные стороны.
С одной стороны, средний возраст пациентов с Омикроном намного меньше, чем с Дельтой. Например, в Южной Африке: 39 лет vs 56 лет медианный возраст. Техас: 39 и 48. При этом известно, что ковид-19 - болезнь, опасность которой резко возрастает с возрастом. Подавляющее большинство смертей вообще у людей старше 60. Может, все вышеописанные признаки легкого течения ковид-19 в больнице - следствие возраста больных?
Ну, "все" это пожалуй перебор, но когда делают поправку на возраст, и вычисляют вероятность тяжелой болезни или смерти от Дельты в сравнении с Омикроном у пациентов одного и того же возраста, то получают обычно снижение на 25%-50%, а не "в десять раз", как выше. Наиболее оптимистичным из таких анализов мне кажется британский от 31 декабря:
https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1045619/Technical-Briefing-31-Dec-2021-Omicron_severity_update.pdf
где риск госпитализации с Омикроном подсчитали равным 1/3 риска с Дельтой.
Однако это не может быть последним словом, потому что учитывая огромный размер волны Омикрона, даже треть риска в сравнении с Дельтой должна была привести к гигантскому всплеску смертности, а его просто нет. В Британии число ежедневных случаев только по официальной статистике выросло раз в 5, а если учесть коллапс системы тестирования, то намного больше. Смертность при этом не выросла вообще. С 12 сентября по 12 ноября в Британии умерло 8 тысяч человек от ковида; с 12 ноября по 12 января - еще 8 тысяч. Да, есть задержка от случая до смерти, но типичная задержка 2-3 недели, а прошло 6 недель с начала волны.
Мне кажется, дело тут в том, что Омикрон действительно почти всегда протекает по-другому в организме, нежели другие штаммы. Главное отличие, на которое указывают многие исследования - это что Омикрон намного хуже входит в клетки легких и распространяется в легких, чем Дельта. Это уже в декабре было убедительно продемонстрировано в хомяках и мышах и культурах клеток. Основная теория - это что Омикрон потерял способность пользоваться белком TMPRSS2, который необходим коронавирусу, наряду с более известным ACE2, для проникновения внутрь клеток легких и других органов. В верхних дыхательных путях (носоглотке), коронавирус пользуется другим методом проникновения в клетку и ему там TMPRSS2 не нужен (и поэтому тот факт, что Омикрон потерял способность прицепляться к нему, не мешает ему жить в носоглотке). Вот статья в Nature на эту тему: https://www.nature.com/articles/d41586-022-00007-8
Таким образом, оптимистичный прогноз, который кажется с каждым днем все более реальным - это что Омикрон является главным образом болезнью верних дыхательных путей, и не проникает в легкие (и возможно, в другие органы) в подавляющем большинстве случаев. При Дельте и других прошлых штаммах, пожилые люди попадали в больницу, когда насыщение кислорода в крови падало - оттого, что легкие были поражены коронавирусом, спустившимся туда из носоглотки. С Омикроном этого не происходит или происходит очень редко, поэтому в больнице доминируют более молодые пациенты - их и вообще больше, их среди еще не переболевших больше, их среди невакцинированных больше (предыдущие болезни и вакцины дают, судя по предварительным данным из разных стран, значительную защиту от госпитализации и при Омикроне тоже). Поскольку Омикрон - это не болезнь легких, совершенно логично, что и кислород на нем дают меньшему проценту госпитализированных, и на вентиляцию кладут намного меньше, и умирают намного меньше.
Продолжая эту оптимистичную линию, рассмотрим другой фактор, который "тянет" в другую сторону больничную статистику. В статье про Южную Африку мне показалось особенно интересным, что лишь треть пациентов (31%) имели ОРЗ, острое респираторное заболевание, во время приема в больницу. В волне Дельты этот показатель был 90%. Если большиство пациентов в ЮА с Омикроном попадали в больницу без острого заболевания дыхательных путей, с чем они туда попадали? И тут возникает подозрение, что из-за того, что Омикрон пронесся гигантской волной по всему населению, они попадали туда с другими проблемами, но были классифицированы как ковид-пациенты, потому что все пациенты проходили PCR-проверку при приеме (что подтверждает текст статьи). Похожую ситацию мы видим в других странах; в Израиле в последние дни есть рост тяжелобольных, но вроде бы больницы разъяснили (у меня нет под рукой ссылки, извините) что он почти полностью за счет того, что уже имеющиеся больные заражаются омикроном или приходят в больницу по другим причинам, но с омикроном. Если это верно, то значительная часть статистики тяжелобольных и смертности, приписываемая Омикрону, на самом деле приходится на другие болезни, и это станет очевидным, когда волна Омикрона спадет (или когда мы подсчитаем прирост общей смертности за зимние месяцы).
(Я понимаю, что то, что я сейчас говорю, сильно напоминает риторику ковидоотрицателей из 2020 года, которые тогда утверждали, что смерти от коронавируса это на самом деле смерти с коронавирусом. Разница в том, что тогда не было волны, которая реально покрывала десятки процентов населения (в ближайшем будущем, вероятно, большинство населения))
Попробую подытожить. Пару недель назад уже были много оснований считать Омикрон более легким вариантом, но оставался вопрос о том, не пересилит его огромная заразительность и не будет ли все равно очень много смертей из-за того, какое огромное число людей заразится. Сейчас в последние дни кажется почти несомненным, что он настолько более легкий, что даже огромное, гигантское, число случаев, даже заражение почти всего населения не приведет к значительному росту смертей. Более того, тот факт, что в местах, где Омикрон вышел на пик, Дельта практически исчезла не только в процентном отношении, но и в абсолютных числах, говорит о том, что заражение Омикроном как минимум на короткий срок защищает от Дельты. Это действительно позволяет с надеждой смотреть на возможность того, что волна Омикрона не пройдет без последствий для предыдущих штаммов - они исчезнут или будут подавлены до небольших чисел. Пока еще рано рассчитывать на это или считать несомненным, но выглядит оптимистично. Остается неясным, что будет происходить с этой защитой через полгода или дальше, и какова опасность Омикрона в плане "долгого ковида". Остается тяжелым состояние перегруженной системы здравоохранения в ближайшие недели и месяцы. Но то, что Омикрон в большинстве случаев протекает намного намного легче других штаммов - очень хорошо, и не надо бояться признать эти хорошие новости.
