книги: апраксия
Oct. 26th, 2022 04:33 pm![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
avvaPam Marshalla, "Becoming Verbal With Childhood Apraxia"
Речевая апраксия, вообще говоря - это то, что бывает у например жертв инсульта, когда они знают, что хотят сказать, но не могут, и нужно медленно учиться заново. Нарушена связь между намерением сказать и движениями мышц рта/языка, которые нужно выполнить. Но эта книга не об этом.
Детская речевая апраксия (используют также слово "диспраксия" без особой разницы в значении) - это диагноз, который на Западе начали ставить в 70-е, но особенно часто в последние 20 лет. Это когда ребенку трудно управлять своими челюстями, губами и языком, чтобы произнести звук или тем более слово. Это более общая и серьезная проблема, чем чаще встречающиеся артикуляционные нарушения (когда ребенок говорит один звук вместо другого, или пропускает согласные итд.). При детской речевой апраксии речь часто развивается намного позже, чем обычно, остается невнятной и полной разных искажений намного дольше, чем обычно у детей. Проблемы с разными звуками, слогами, интонацией общей внятностью речи не проходят сами по себе со временем, а требуют интенсивной работы с логопедами.
Разумеется есть и другая еще более известная категория детей, которые испытывают проблемы с развитием речи - РАС (расстройства аутического спектра). Дети с РАС нередко остаются невербальными или речь развивается очень медленно и тяжело; основную разницу между РАС и апраксией видят в том, что при РАС нарушение развития речи проистекает от более фундаментальных коммуникационных или когнитивных проблем; при чистой апраксии у ребенка нормативное когнитивное развитие, нет повторяющихся движений, замыкания на себя итд., и даже понимание речи может быть отличным (но необязательно). Между двумя синдромами есть очевидное пересечение, которое можно по-разному понимать и решать с точки зрения диагноза - говорить о сопутствующей РАС апраксии, например, или более четко разделять их, и считать проблемы с речью при РАС "чисто" аутическими.
Книжка Пэм Маршаллы, американской специалистки по детской апраксии, меня приятно удивила свежим подходом и конкретностью предлагаемых советов. Обычно апраксию считают нарушением "планирования": мозг не умеет или не можете качественно отдавать правильные указания мышцам рта и языка. Но забраться внутрь мозга и понять, как это планирование там устроено, мы сами не умеем, поэтому это не объяснение, а скорее организующая метафора. Маршалла предпочитает другую организующую метафору: апраксия вызвана нарушением способности *подражать* во время развития ребенка. Она подробно описывает, как обычный младенец начинает к 6-9 месяцам издавать всякие звуки, сам к себе прислушиваться, изменять их, постепенно подражать звукам, приходящим извне, итд. - и сравнивает это с тем, как у типичного младенца с апраксией (хотя она будет диагностирована намного позже) этого совсем или почти совсем нет. Следуя классификации Жана Пиаже, она выделяет несколько стадий развития подражания у ребенка, и счиает, что дети с апраксией, которые в конце концов учатся говорить - медленнее и хуже - все равно проходят через эти стадии, и главную задачу родителей и специалистов видит в том, чтобы помогать им их проходить легче и качественнее. Из этого вытекают множество интереснейших советов и рекомендаций, некоторые из которых идут против естественной интуиции родителей и тем особенно важны. Например, Маршалла пишет о том, как родители детей с апраксией часто зацикливаются на том, чтобы просить детей или предлагать им сказать что-то конкретное или повторить что-то, что они уже слышали - даже простое слово типа "дай" - но это не помогает, если ребенок еще не дошел до той стадии развития подражания, когда он может по собственной воле повторить сказанное раньше или услышанное от взрослого. То, что ребенок сказал один раз "дай", не значит, что он понимает или чувствует, как сказать это еще раз, сколько его ни проси - и на этой стадии гораздо более полезным может быть повторять и усиливать его спонтанные возгласы и звуки, пусть даже пока нефункциональные.
В общем, эта небольшая книга производит очень положительное впечатление, практически на каждой странице есть конкретные советы и за ними чувствуется огромный осознанный опыт работы с детьми и родителями. При этом Маршалла меньше занимается пересказом конкретных методик по развитию или исправлению звуков (есть много разных), а больше скорее стремится направить внимание на то, к чему именно стремиться и что поощрять у ребенка. Она описывает это все в рамках конкретной теории, ставящей подражание и его развитие во главу угла, причем с конкретным делением на разные стадии, по Пиаже. Я не знаю, насколько эту теорию следует считать доказанной или убедительной - скорее всего, всю область логопедической помощи можно критиковать по стандартам доказательной медицины. Но огромное преимущество подхода Маршаллы в том, что наглядно и конкретно указано, за чем следить и что развивать (и во многом как), так что можно пробовать, и смотреть, помогает или нет.
При всем при этом Маршалла также считает важным отметить, что не всегда можно ожидать значительного прогресса в развитии речи, особенно когда нарушение связано трудностью развития когнитивной или языковой систем, а не именно речи. К сожалению, РАС часто связаны с нарушением когнитивного, а не только речевого развития; и если трехлетний ребенок понимает происходящее вокруг него, может общаться с окружающим миром, решать проблемы итд. на уровне годовалого, то и речи от него мы можем добиться в лучшем случае подходящей для годовалого ребенка, как бы мы ни стремились развивать подражание. В таких случаях работа над именно типичными для РАС проблемами, в первую очередь коммуникационными, наверное важнее попыток развить побыстрее речь. Ну или как минимум нельзя забывать о важности этих проблем. Попробовать-то всегда можно что угодно, и посмотреть, помогает или нет. Но важно стараться как можно более трезво (что, конечно, тяжело для родителей) оценивать развитие ребенка в этих разных аспектах, а не только "умеет/не умеет говорить".
Речевая апраксия, вообще говоря - это то, что бывает у например жертв инсульта, когда они знают, что хотят сказать, но не могут, и нужно медленно учиться заново. Нарушена связь между намерением сказать и движениями мышц рта/языка, которые нужно выполнить. Но эта книга не об этом.
Детская речевая апраксия (используют также слово "диспраксия" без особой разницы в значении) - это диагноз, который на Западе начали ставить в 70-е, но особенно часто в последние 20 лет. Это когда ребенку трудно управлять своими челюстями, губами и языком, чтобы произнести звук или тем более слово. Это более общая и серьезная проблема, чем чаще встречающиеся артикуляционные нарушения (когда ребенок говорит один звук вместо другого, или пропускает согласные итд.). При детской речевой апраксии речь часто развивается намного позже, чем обычно, остается невнятной и полной разных искажений намного дольше, чем обычно у детей. Проблемы с разными звуками, слогами, интонацией общей внятностью речи не проходят сами по себе со временем, а требуют интенсивной работы с логопедами.
Разумеется есть и другая еще более известная категория детей, которые испытывают проблемы с развитием речи - РАС (расстройства аутического спектра). Дети с РАС нередко остаются невербальными или речь развивается очень медленно и тяжело; основную разницу между РАС и апраксией видят в том, что при РАС нарушение развития речи проистекает от более фундаментальных коммуникационных или когнитивных проблем; при чистой апраксии у ребенка нормативное когнитивное развитие, нет повторяющихся движений, замыкания на себя итд., и даже понимание речи может быть отличным (но необязательно). Между двумя синдромами есть очевидное пересечение, которое можно по-разному понимать и решать с точки зрения диагноза - говорить о сопутствующей РАС апраксии, например, или более четко разделять их, и считать проблемы с речью при РАС "чисто" аутическими.
Книжка Пэм Маршаллы, американской специалистки по детской апраксии, меня приятно удивила свежим подходом и конкретностью предлагаемых советов. Обычно апраксию считают нарушением "планирования": мозг не умеет или не можете качественно отдавать правильные указания мышцам рта и языка. Но забраться внутрь мозга и понять, как это планирование там устроено, мы сами не умеем, поэтому это не объяснение, а скорее организующая метафора. Маршалла предпочитает другую организующую метафору: апраксия вызвана нарушением способности *подражать* во время развития ребенка. Она подробно описывает, как обычный младенец начинает к 6-9 месяцам издавать всякие звуки, сам к себе прислушиваться, изменять их, постепенно подражать звукам, приходящим извне, итд. - и сравнивает это с тем, как у типичного младенца с апраксией (хотя она будет диагностирована намного позже) этого совсем или почти совсем нет. Следуя классификации Жана Пиаже, она выделяет несколько стадий развития подражания у ребенка, и счиает, что дети с апраксией, которые в конце концов учатся говорить - медленнее и хуже - все равно проходят через эти стадии, и главную задачу родителей и специалистов видит в том, чтобы помогать им их проходить легче и качественнее. Из этого вытекают множество интереснейших советов и рекомендаций, некоторые из которых идут против естественной интуиции родителей и тем особенно важны. Например, Маршалла пишет о том, как родители детей с апраксией часто зацикливаются на том, чтобы просить детей или предлагать им сказать что-то конкретное или повторить что-то, что они уже слышали - даже простое слово типа "дай" - но это не помогает, если ребенок еще не дошел до той стадии развития подражания, когда он может по собственной воле повторить сказанное раньше или услышанное от взрослого. То, что ребенок сказал один раз "дай", не значит, что он понимает или чувствует, как сказать это еще раз, сколько его ни проси - и на этой стадии гораздо более полезным может быть повторять и усиливать его спонтанные возгласы и звуки, пусть даже пока нефункциональные.
В общем, эта небольшая книга производит очень положительное впечатление, практически на каждой странице есть конкретные советы и за ними чувствуется огромный осознанный опыт работы с детьми и родителями. При этом Маршалла меньше занимается пересказом конкретных методик по развитию или исправлению звуков (есть много разных), а больше скорее стремится направить внимание на то, к чему именно стремиться и что поощрять у ребенка. Она описывает это все в рамках конкретной теории, ставящей подражание и его развитие во главу угла, причем с конкретным делением на разные стадии, по Пиаже. Я не знаю, насколько эту теорию следует считать доказанной или убедительной - скорее всего, всю область логопедической помощи можно критиковать по стандартам доказательной медицины. Но огромное преимущество подхода Маршаллы в том, что наглядно и конкретно указано, за чем следить и что развивать (и во многом как), так что можно пробовать, и смотреть, помогает или нет.
При всем при этом Маршалла также считает важным отметить, что не всегда можно ожидать значительного прогресса в развитии речи, особенно когда нарушение связано трудностью развития когнитивной или языковой систем, а не именно речи. К сожалению, РАС часто связаны с нарушением когнитивного, а не только речевого развития; и если трехлетний ребенок понимает происходящее вокруг него, может общаться с окружающим миром, решать проблемы итд. на уровне годовалого, то и речи от него мы можем добиться в лучшем случае подходящей для годовалого ребенка, как бы мы ни стремились развивать подражание. В таких случаях работа над именно типичными для РАС проблемами, в первую очередь коммуникационными, наверное важнее попыток развить побыстрее речь. Ну или как минимум нельзя забывать о важности этих проблем. Попробовать-то всегда можно что угодно, и посмотреть, помогает или нет. Но важно стараться как можно более трезво (что, конечно, тяжело для родителей) оценивать развитие ребенка в этих разных аспектах, а не только "умеет/не умеет говорить".
